脫水劑在腦血管病的臨床應(yīng)用：腦血管病急性期應(yīng)用脫水劑在80年代以前多用于腦溢血患者，腦梗塞用之較少，90年代以后脫水劑已成為出血性或缺血性腦血管病的常規(guī)用藥。并有學(xué)者認(rèn)為，腦出血的急性期應(yīng)用脫水劑劑量過大，腦組織大量脫水后減少了水腫組織對出血灶的機(jī)械性壓迫作用，可加重出血。近期又有學(xué)者認(rèn)為腦梗塞患者急性期雖然有不同程度的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，但大多數(shù)較輕，可通過機(jī)體自我代謝以達(dá)平衡。如果顱內(nèi)壓不高或較輕，使用大劑量醋酐產(chǎn)品后嚴(yán)重干擾了正常顱內(nèi)壓的平衡，給康復(fù)帶來不可估量的后果。而腦梗塞患者的急性期主要原因是腦組織缺血缺氧，大腦供血不足，所以要酌情使用，才能收到事半功倍的效果。

脫水劑對于控制腦疝來說是有價(jià)值的，可以把一半以上的腦血管病人幫助度過腦疝的威脅，延長腦溢血病人的生存時(shí)間。脫水劑的作用在于當(dāng)機(jī)體不能通過自己的代償機(jī)轉(zhuǎn)使顱內(nèi)壓重新取得平衡，而發(fā)生了向腦疝發(fā)展的進(jìn)程時(shí)，能夠幫助機(jī)體終止或逆轉(zhuǎn)向腦疝的發(fā)展或使早期的腦疝重新復(fù)位。脫水劑對于部分比較重的，出血量比較大的，病勢發(fā)展較為迅速的腦疝患者無明顯效果。脫水劑對于出血部位較深，破壞了中線的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和長期處于昏迷，合并肺部感染的脫水劑是無能為力的。在脫水劑中甘露醇的作用比較好，是當(dāng)今腦血管病急性期首選之藥。

合理掌握好脫水劑的使用，要首先正確判斷顱內(nèi)壓增高的程度，及病情是否進(jìn)行性加重，腦出血的急性期可以區(qū)別以下幾種情況：

一、偏癱或偏輕癱、神志清楚、頭痛及嘔吐并不劇烈，腰穿雖見血性，但CT報(bào)告出血量不大，顱內(nèi)壓力并不太高（約在200mmHg以下）說明出血量不大，這種情況的病人機(jī)體很有可能自我代償，可不用脫水劑，給一些10%葡萄糖即可，但要密切觀察病情變化，如果顱內(nèi)壓不太高或在正常范圍，此時(shí)如果給予強(qiáng)力脫水劑，反而弄巧成拙，人為的干擾了顱內(nèi)壓力的平衡，使正常的顱內(nèi)壓力降低，增加今后治療的復(fù)雜性。

二、頭痛及嘔吐比較劇烈或在觀察中病情逐漸加重，癱瘓完全或出現(xiàn)昏睡，這時(shí)可以給于半量脫水劑125ML。

三、來診時(shí)即出現(xiàn)神志昏迷或觀察過程中出現(xiàn)昏迷者，CT提示中線結(jié)構(gòu)受到影響，這時(shí)患者的昏迷是由于腦水腫壓迫影響到中線結(jié)構(gòu)的關(guān)系，應(yīng)給以強(qiáng)有力的脫水劑如甘露醇。

四、給用脫水劑后，在脫水作用最強(qiáng)的1—2個(gè)小時(shí)內(nèi)，必須密切觀察病情并與用藥前的病情相對比較，以便對病理改變的演進(jìn)作出恰當(dāng)?shù)臎Q定。以作為逐步減少用藥次數(shù)和用量的依據(jù)。

五、用藥后5—6小時(shí)內(nèi)，病情穩(wěn)定，體征不增不減，說明病灶的進(jìn)展不明顯，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他防治措施，堅(jiān)持每6小時(shí)給藥一次，密切觀察24小時(shí)，這個(gè)方案是腦出血患者的常規(guī)用法。通常出血3天內(nèi)，病灶即使不再擴(kuò)大，病灶周圍的水腫均有不同程度的存在或者慢慢有所加重的，這時(shí)仔細(xì)觀察24小時(shí)，在這個(gè)過程中，沒有發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大的任何證據(jù)，則當(dāng)可說明病情穩(wěn)定，這時(shí)的脫水藥當(dāng)維持72小時(shí)，以后逐步停止使用。但停藥過程中，當(dāng)觀察脫水藥有反跳時(shí)，可延長給藥間歇期，慢慢停用，比較合理。如此時(shí)有了肺部感染等合并癥和伴有意識障礙加深等癥狀改變，脫水藥應(yīng)用的時(shí)間就要適當(dāng)延長。

六、來診時(shí)病情加重迅速，在1—2小時(shí)內(nèi)就可觀察出來，這時(shí)應(yīng)再加用一次脫水劑進(jìn)行觀察，如連用兩次足量的脫水劑仍不能控制病情惡化的進(jìn)程，就說明脫水劑并不能有效的解除壓迫，就要考慮其他措施來搶救。

七、如果這種病情加重過程緩慢出現(xiàn)，5—6小時(shí)才表現(xiàn)出來，則還可以加大脫水劑用量，或縮短給藥間歇期，加用地塞米松等方法試一試，但要做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備，以便在脫水劑仍不能控制惡化時(shí)發(fā)展到腦疝之前手術(shù)清除血腫。

八、如來診時(shí)已處于腦疝前期或已有小腦幕切跡疝，立即靜推甘露醇等強(qiáng)力脫水劑，如收到效果癥狀逆轉(zhuǎn)或腦疝恢復(fù)，再繼續(xù)用每4小時(shí)一次脫水劑維持，如果用藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn)或雖有好轉(zhuǎn)，而腦疝的癥狀未能完全消除和控制，這時(shí)當(dāng)迅速再給藥一次脫水劑并準(zhǔn)備手術(shù)治療，這一類病人不少，病情較為嚴(yán)重預(yù)后不良。